【黑夜的魔力】孕期的鼾声

刚刚从心血管科病房下夜班的张海，还没来得及吃科里同事替他订的午饭，就急匆匆地往地铁站赶。虽然昨晚抢救了几个危重患者，累得不行，但是他一想到在家待产的妻子小茹和他们即将出生的小生命，内心就欢喜不已，把昨夜的忙碌抛在脑后，原本沉重的脚步也变得轻盈起来，走在拥挤的地铁站里他仍不由自主地带着微笑。

进到屋里，只见妻子一如既往地在躺椅上看着她最爱看的小说，但是仔细一看却发现她在频频点头，估计是又犯困了。最近小茹经常和张海说感觉累，提不起精神，白天总打瞌睡，不知道是不是怀孕晚期身体沉重的原因。而现在，小茹也是对站在身后的张海毫无觉察，她只觉得自己头昏沉得不行，马上就要睡着了。看着妻子，张海心里不禁犯了嘀咕，自从妻子进入孕28周以后，就几乎整夜都是侧躺着，但睡觉时还是出现了严重的打鼾，可是她怀孕前并未出现过这样的情况啊，而且最近她总是和自己说累，没精神，白天看书和看电视的时候频繁打瞌睡，这到底是怎么回事呢？

案例揭秘

身为心血管科的住院医师，虽然临床经验尚浅，张海心里也知道病房里住着几位因睡眠呼吸暂停导致心血管疾病的患者。严重的打鼾导致的危害可是太多了，可以影响心血管系统、内分泌系统，乃至全身的各个系统，严重的睡眠呼吸暂停肯定会对孕妇及胎儿有不良影响。张海心里越想越不安，如果小茹真是严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，万一出现那些并发症，那对小茹和未出生的孩子的危害真是无法想象。于是他当机立断，决定带着小茹去产科寻求帮助。到了医院，张海向医生说了自己的担忧，医生对小茹进行了基本的检查，结果显示小茹孕期的体重已增长到63.5kg，在规律的产科医师随诊中，所有胎儿监测均提示正常妊娠。随后张海又带着小茹去了耳鼻喉科，医生首先对小茹进行了基本检查，发现小茹存在轻度鼻黏膜充血，腭及腭垂水肿，颈部周径为38.1cm，四肢轻度水肿。面对张海的疑惑，医生说这是由于妊娠引起的打鼾，给小茹做了个简单的口鼻气流和动态血氧的监测。还好，没有有诊断意义的睡眠呼吸暂停和缺氧。

但是小茹出现的种种情况又如何解释呢？张海又跟医生讲，自己有几个由于重度打鼾导致心血管问题的患者，担心小茹也是这种重度的打鼾。耳鼻喉医生说他的警惕是对的，小茹在睡眠时虽然出现打鼾，但是并未出现呼吸暂停，白天虽然困倦，但是并未进入睡眠。在怀孕这种特殊的时期，由于身体的变化，可以影响到呼吸，所以目前应注意观察小茹的情况，必要时，再行睡眠监测。

专业解读

妊娠可伴随很多生理变化，这些变化在清醒及睡眠时都可以影响到呼吸。妊娠早期，嗜睡与总睡眠时间的增加，以及第3、4期睡眠及快相睡眠的减少是很常见的；妊娠中期，睡眠可恢复正常；到了妊娠晚期，睡眠通常又会被尿频、背痛、胎动、腿抽筋以及泛酸干扰。在妊娠期间也可能会出现或者加剧“不宁腿综合征”（小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”）。妊娠晚期，高水平的孕酮（一种呼吸刺激剂）与动脉血二氧化碳分压的降低有关，逐渐增大的腹围会导致横膈上抬，另外，鼻道和咽部会出现水肿，这两方面的改变可导致30%以上的孕妇出现打鼾现象。

妊娠期可能出现的睡眠问题包括白天嗜睡、失眠、打鼾、不宁腿综合征、发作性睡病（睡眠障碍的特殊类型，以不择时间、突然发作、难以克制的嗜睡为特点），阻塞性睡眠呼吸暂停，打鼾/上气道阻力综合征等，上述睡眠相关问题可能会导致先兆子痫的加重。

尽管打鼾在孕妇中很常见，但严重的阻塞性睡眠呼吸暂停却并不多见，曾有少数重度阻塞性睡眠呼吸暂停的病例的报道，一些患此病的孕妇在生产之后仍然存在睡眠呼吸暂停，因此就这些患者来说，妊娠可能加剧了睡眠呼吸暂停。一项研究显示，对于存在先兆子痫的怀孕患者来说，尽管其可能并没有明显的睡眠呼吸暂停，但是气流受限仍可以加重血压的情况，严重的病例可能需要行经鼻气道正压通气治疗。对胎儿和患者都进行严密的监测是至关重要的，已有一些证据显示，母亲患重度阻塞性睡眠呼吸暂停，会造成胎儿宫内发育迟缓。

对于小茹，她不存在呼吸暂停及白天嗜睡的症状，所以属于单纯性打鼾，规律的产科检查也没有显示存在胎儿受累证据，因此张海的疑虑被打消，医生还告诉他，如果打鼾在产后仍持续存在，或者出现白天嗜睡，则应进行睡眠监测。

总的来说，妊娠期尤其是妊娠晚期出现打鼾有可能是正常的，打鼾的孕妇如果出现已被证实的呼吸暂停、重度高血压，以及先前或当前怀孕期间出现的无法解释的胎儿宫内发育迟缓，这种情况下是有必要行睡眠监测的；若阻塞性睡眠呼吸暂停患者怀孕，其胎儿发育可能会受到潜在的不良影响，因此睡眠评价是必须的；有限的数据显示，经鼻气道正压通气可作为妊娠时睡眠呼吸暂停的治疗选择，对胎儿进行严密的监测是十分重要的。