国家鼓励生育二孩 生育、医疗保险将合并实施

在全面二孩时代，社会保险的相关配套政策也在悄然转型。当下，最先迎来的是医疗保险和生育保险的合并实施。

20日，人社部和财政部联合下发的《关于阶段性降低社会保险费率的通知》称，生育保险和基本医疗保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受第一财经记者采访时表示，我国现在需要生育保险来鼓励年轻人生育，生育保险报销二孩生育费用的相关细则应该尽快出台，以保护女职工不会因为生育二孩而受到就业歧视。

《中国社会保险发展年度报告2014》显示，截至2014年底，全国生育保险参保人数达到1.7亿人，而同期城镇职工医疗保险参保人数为2.8亿。两险合并实施之后，生育保险的覆盖面将对标医疗保险大幅扩大。

杨燕绥认为，生育保险覆盖面扩大后，基金支付能力也会增强，将有助于提高生育保险报销待遇，让更多的女职工从中受益。

合并经办、统一实施

“当前生育保险存在覆盖面小、地方各行其政等问题显然难以适应全面二孩时代的需要。两险合并实施可以通过连接医疗保险这个大平台来强化生育保险的管理和服务。”杨燕绥说。

生育保险和医疗保险合并实施在去年12月中央经济工作会议中已经确定并写入了“十三五”规划纲要。

杨燕绥认为，“合并实施”的含义是“合并经办，统一实施”，并非是将生育保险合并到医疗保险中。生育保险中的生育医疗费用都是在医院发生的，与医疗保险有相似和交叉之处，具备合并实施的条件。

清华大学就业与社会保障研究中心副主任刘广君在接受第一财经记者采访时表示，这两个险种的合并实施降低了制度运行的成本，与医疗保险合并之后，生育中并发的一些疾病的报销也更为便利，参保者的待遇会有更多的保障。

“合并的只是经办管理，生育保险仍然是存在的，也还需要独立预算，从‘五险一金’变为‘四险一金’的说法并不准确”，杨燕绥说。

我国生育保险建立于1994年，至今已有22年的历史。为了适应市场经济体制，促进妇女公平就业，原劳动部于1994年颁布了《企业职工生育保险试行办法》，确立了生育保险的制度模式。

生育保险筹资模式主要为用人单位向社会保险机构缴纳生育保险费，职工个人不缴费。2010年通过的《社会保险法》将所有用人单位纳入生育保险覆盖范围。

在养老、医疗、失业、工伤、生育这五大社会保险中，生育保险覆盖面最小，覆盖面只占到城镇职工医疗保险参保人数的60%，城镇基本医疗保险(包括城镇居民在内)的1/3。有些民营、非公、小微等企业参加社会保险时选择性参保，不为职工缴纳生育保险。而且，生育保险费用由用人单位缴纳，个人没有资格缴纳，因此其他非正规就业人群很难享受到生育保险。

《中国社会保险发展年度报告2014》显示，参保人员企业单位占到参保人数的79.4%，机关事业单位占到参保人数的16.9%，灵活就业人员占到3.7%。

生育保险地方碎片化情况也较为严重。在2015年之前，生育保险没有实行全国统一的费率，政策只规定最高不超过1%，各地根据自身情况制定费率。2014年全国平均费率0.71%。2015年国务院要求各地统一下调为0.5%。

杨燕绥说，现实中一些地方并没有将生育保险作为一个独立险种，有些地方甚至都没有建立生育保险。两险合并之后，生育保险可以和医疗保险统一征收、统一待遇，这有助于扩大生育保险的覆盖面。

根据现行社保费率，职工医保单位缴费率为6%，个人为2%，生育险单位缴费率为0.5%，合并实施之后两项社会保险的总费率8.5%。

生育保险仍需独立预算

根据《社会保险法》第五十四条，参加生育保险后可享受到的生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用是指在医院生产期间发生的医疗费用以及产前检查费用。生育津贴是由生育保险基金发放的产妇在休产假期间的工资。

你是否认为生育保险参保者仅为女职工，或是女职工占到大多数?这是对生育保险的误解。2014年，参加生育保险的女职工数量占总参保人的43.5%左右，从2009年以来一直稳定于这个比重。这说明男职工参加生育保险的数量是略多于女职工的。

那么，男职工可以享受哪些生育保险待遇?社会保险法规定，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。这表明，如果男职工的配偶没有工作，可以享受生育医疗费用但不能享受作为产假工资的生育津贴。

由于存在生育医疗费用和生育津贴两种报销方式，生育保险和医疗保险合并实施之后只能将生育医疗费用这一部分与医疗保险基金统一管理，而生育津贴这部分，显然不能和医疗保险基金合并。

杨燕绥认为，两险合并实施并非是医疗保险基金和生育保险基金的完全合并，相反，生育保险必须进行独立预算。

具体来说，未来生育保险基金预算分为两部分，一部分用于生育医疗费用，可以划入医保基金统一使用，一部分用于生育津贴，可以进入社保发放系统，进行社会化发放。如何划分这两部分基金的比例，需要政府部门在地方数据的基础上进行科学测算。

生育保险利好“二孩”

“全面二孩”政策出台之后，女性在职场受到的冲击或是就业歧视成为社会热门话题，用人单位可能会因为二胎的原因尽量少聘任女员工，使女性的就业状况更为艰难。

从根本上改变这种状况需要整个社会生育文化的重建。就公共政策而言，扩大生育保险覆盖面将有助于缓解用人单位的焦虑。

发放生育津贴是生育保险的一项重要任务。生育津贴的意义是在女职工生育期间由生育保险基金来发工资，单位的工资可以停发。如果没有生育津贴，对于一些女职工集中的行业，用人单位的负担会比较重，女职工可能会因为生育二胎而失去工作。

在生育保险待遇支出中，生育津贴是生育医疗费用的3倍。《中国社会保险发展年度报告2014》显示，2014年全国人均生育待遇支出为14457元，人均生育医疗待遇支出4001元，女职工生育津贴人均支出13458元。

杨燕绥说，两险的合并实施将提升生育保险的管理效率，增强基金的支付能力，从而实现鼓励生育二孩、女职工权益保护以及减轻单位负担这三者之间的平衡。