医联体建设让百姓享受医改红利

三级医院专家医生不定期到二级医院和社区卫生院会诊帮扶，基层医院疑难重症患者可通过绿色通道转到三级医院救治，县乡村医疗服务一体化让绝大部分患者留在基层看病……今年以来，云南省深入推进医联体建设，推动了分级诊疗、双向转诊制度的实施，让更多患者享受到医改红利。

医联体建设让看病更方便

63岁的云南省昆明市官渡区居民李启一年前不幸患有直肠癌，到云南省第一人民医院做了手术后，转到官渡区人民医院做后续康复治疗。“云南省第一人民医院消化科专家不定期来查房，密切关注患者病情。”官渡区人民医院内二科主任易庆华说。

李启告诉记者，去年在云南省第一人民医院做了手术后，今年一直在官渡区人民医院做治疗，身体恢复良好。

像李启一样，目前云南省初步形成了“小病首诊在基层，大病上转到省、州，康复治疗回基层”的良性就医格局。而这一切，与医联体建设和分级诊疗制度的实施密切相关。

今年以来，云南省建立了省级层面的分级诊疗政策体系与考核制度，以云南省第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院、云南省中医院、昆明市延安医院等三甲医院为主体组建4个大型医疗联合体，全省三分之一以上的县市推行紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理。

根据医联体协议，三级医院负责承担联盟医院不能开展的检查、检验项目，开通预约挂号网络平台，派驻专家到联盟医院坐诊、咨询，开展临床带教、业务指导、教学查房及科研协作。同时，建立双向转诊办公室，在医联体内推行双向转诊、急慢分治。为联盟医院内确需转诊的患者，提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

医联体开展多种形式协作

7月6日，在云南省昆明市官渡区人民医院的多个科室里，来自云南省第一人民医院的多位专家走进病房，为患者检查、问诊。

“云南省第一人民医院已与200所州市县基层医疗卫生机构协作共建了医疗联合体，利用互联网技术在云南省内开展了3000余例科室间远程会诊，可以让远在700公里外的怒江州患者得到近在咫尺的专家会诊。”云南省第一人民医院院长蒋立虹说。

“三级医院专家到我院会诊是一项常态化工作。”官渡区人民医院副院长邓昌介绍，目前医院已与省内6家三级医院、官渡区9家社区医院签订医联体合作协议，双方在双向转诊、技术指导、人才培养、资源共享等方面达成了帮扶共识。

在云南省楚雄州，23个二级医院与云南省第二人民医院、昆明医科大学第一附属医院等签署了医联体合作协议，从云诊断、云影像、云病理着手，建设了远程医疗、远程医学教育的云平台。楚雄州中医院还直接下派医务人员和管理团队到县级医院工作，帮助县级医院提高诊疗水平和管理能力。

云南省楚雄州副州长杨虹表示，专家到基层为居民提供更专业的医疗服务，让更多患者享受到优质的医疗资源，尤其在高危人群管理方面发挥重要作用。

“云南注重发挥信息系统在医联体建设中的支撑作用。”云南省卫生计生委副主任张宽寿介绍，目前云南建成了区域影像、心电、检验、病理等中心，启动“县县通”远程医疗系统建设，覆盖全省129个县（市区）204家医疗机构，累计完成166万例诊疗量。

重点在城市推广紧密型医联体

记者采访发现，目前城市里面的医联体还比较松散，由于双向转诊机制不完善，较难实现病人“招手即诊”和专家“随时看”，基层医院很多时候重症转不出，大病兜不住，病人在各级医院之间来回奔波的情况时有发生，医疗、妇幼、疾控、卫生监督等医疗卫生单位之间还没有形成紧密协调配合，医联体效果打折扣。

“各方协作的空间还很大，基层依然很薄弱，医疗资源短缺，人才队伍建设薄弱。”云南省禄丰县人民医院院长刘汝艳说。

目前，云南开始探索县乡村医疗卫生服务一体化管理模式，或可为落实分级诊疗制度提供参考。云南省于2013年启动“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革试点，并取得较好成效。

“可全面推广更加紧密的医联体，推进优质医疗资源向社区、乡村延伸发展。”安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海说。

在玉溪市峨山县，当地县级医疗机构对乡镇卫生院进行了全面托管，在保证乡镇卫生院资产归属、独立法人、卫生院功能、财政支持政策和职工身份不变的前提下，实行统一的行政、人事、财务和药品管理。“其中，仅县级医院定期调派医务人员直接下沉到村卫生室一项措施，就已大大提高了村卫生室的医疗力量。”峨山县小街卫生院主治医师李光庭说。

云南省卫生计生委主任李玛琳表示，为了加快推进分级诊疗制度建设，云南省今年将重点在城市主要推广紧密型医联体，在县域主要推广县乡村一体化医疗卫生服务共同体，在边远地区大力发展远程医疗协作网，与发达地区组建高水平专科医院联盟，在全部地市开展分级诊疗试点。