这种总出歪招的肿瘤最让人头疼！经常往眼鼻里跑

    有一类肿瘤，在医生们看来，特别不好对付，病理诊断难，治疗易误诊，因为它歪招儿多，总是不按常理出牌，披着其他疾病的外衣，不仔细观察、诊断很难让它“现原形”。这类肿瘤便是淋巴瘤，有几十种类型，一旦误诊，不仅耽误治疗，还会对预后产生很大影响。

    本期专家：

    魏立强，北京同仁医院血液内科副主任医师

    项颖，重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任

    潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师

    好往鼻腔里藏

    北京同仁医院血液内科副主任医师魏立强： 当有些患者出现一侧或双侧鼻堵、流脓涕、鼻腔肿物、听力下降、颜面肿胀等症状时，部分会伴有颈部淋巴结肿大，不要简单以为是鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应该警惕是否是鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤。因为，淋巴瘤好往鼻腔里藏，从而“混淆视听”。

    在我国这种淋巴瘤并不少见，仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤，鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤中的90%左右发生在鼻腔，鼻腔内也会发生弥漫大B细胞淋巴瘤等其他类型的淋巴瘤，因此鼻腔是淋巴瘤的好发部位。

    这类患者最好到耳鼻喉科就诊，及时行鼻腔CT或磁共振检查，行鼻腔肿物活检，病理学确诊后到血液科进行全面检查治疗，需要行骨髓检查、血液检查、PET/CT检查等，明确临床分期及预后评估，决定治疗方案，如联合化疗、自体造血干细胞移植、放疗等。

    也爱往眼里钻

    北京同仁医院血液内科副主任医师魏立强：淋巴瘤也会“蹬鼻子上脸”，不但往鼻腔里跑，还会在眼部安营扎寨。患者常常有眼附属局部肿物和肿物导致的压迫症状，如结膜肿物、眼睑肿物、复视、眼球突出、视力下降、眼球运动受限等。眼淋巴瘤常发生在眼附属器，如泪腺、结膜、眼眶、眼睑等部位，也可以发生在视网膜，最常见的淋巴瘤类型是黏膜相关淋巴组织节外边缘区B细胞淋巴瘤，也就是我们常说的MALT淋巴瘤。我们北京同仁医院每年新诊断及会诊治疗的眼淋巴瘤接近百例，最常见的也是MALT淋巴瘤，还有少部分是弥漫大B细胞淋巴瘤等其他类型淋巴瘤。

    MALT淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，进展缓慢，如发生在其他部位可多年无症状，但我们的眼睛是非常敏感的部位，很多淋巴瘤患者常因为有不适症状而被早期发现。如果核磁或CT检查，可发现局部占位性病变，常压迫周围组织。

    眼淋巴瘤患者常常先有症状，然后就诊眼科，在进行核磁等检查时发现肿物，眼肿瘤科医生行手术切除部分或全部肿瘤组织，再由病理科医生仔细检验后确定诊断。因为淋巴瘤属于血液系统的全身性恶性肿瘤，确诊后必须由血液科医生行全面检查评估后制订治疗及随访方案。预后大多良好，但因疾病的范围、分期阶段、危险因素等而有不同，完成治疗的患者也应定期到医院复诊观察。

    生殖器上也被找麻烦

    重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主任项颖、健康时报驻重庆市肿瘤医院特约记者刘佳心：包皮溃疡是男性生殖系统感染常见疾病，只要及早治疗、注意清洁就能治愈。如果长时间治疗不见好转，反而更加严重，就要警惕是不是淋巴瘤引起的罕见症状。

    患者往往因为包皮溃疡久治不愈下肢开始出现水肿等症状，且即使接受包皮溃疡对症治疗后好转，水肿的现象并不会消退。

    淋巴瘤之所以最初表现为包皮溃疡，是因为腹股沟淋巴结肿大压迫阴囊周围血管，导致阴囊血流不畅从而引发溃疡，加上有些患者糖尿病引起双脚末梢循环障碍，双下肢水肿持续加重，掩盖了淋巴结肿大这一“罪魁祸首”，才会被误诊为其他疾病。

    淋巴瘤的发病原因不是很明确，与环境污染加重、长期接触有害的放射性物质、工作压力大、过于紧张劳累等有一定关系，有家族史的人尤其需要多加注意。生活中须注意均衡膳食，适当运动，不要过度劳累和熬夜，远离电离辐射，最好不要总是喝酒，因为某些种类的淋巴瘤可能出现饮酒后淋巴结疼痛。

    “酒精痛”也是它捣乱

    厦门大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师潘战和：有一种很特别的疼痛，它发生在饮酒后约15到20分钟左右，而且疼痛似乎就发生在身体的某个部位(通常正是病灶所在处)，约有四分之一左右的霍奇金淋巴瘤会有此表现，甚至可早于其他的表现以及X线等检查，具有一定的特殊性诊断意义。因此，对于饮酒后的局部疼痛，要警惕淋巴瘤的可能性，有必要到医院进一步检查。

    如果了解这方面的知识，出现类似的症状会想到去医院检查检查。淋巴瘤临床表现多样，有时候也是会按套路出牌的。可伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。无痛性浅表淋巴结肿大为淋巴瘤的首发症状，以颈部和锁骨上淋巴结肿大最为常见，表面光滑，质地较韧，腋窝、腹股沟淋巴结次之，也常出现肝脾肿大。

    ■康复路上

    治疗误区要避免

    患者在和淋巴瘤斗智斗勇的过程中，难免会出现一些认识上的误区，中国抗癌协会就总结了一些常见的淋巴瘤的诊疗误区。只有患者足够了解，避免误区，才能战胜肿瘤，也就有了彻底康复的可能。

    颈下有淋巴结肿大就一定是淋巴瘤 这是很多人都会有的错误认识，其实颈下有淋巴结肿大并不一定就是淋巴瘤。当我们身体的某部位发生炎症时，微生物可以引起淋巴结肿大，比如口腔炎症、扁桃体发炎等等，都可以引起颈部淋巴结肿大。一般来说，扁桃体发炎等引起颈部淋巴结肿大时，患者服用消炎药之后淋巴结就会变小，直至消退。但淋巴瘤则不同了，吃了消炎药之后，虽然肿块会变小，但不久之后又卷土重来，并且越来越大。

    一做活检会引起肿瘤扩散 这是很多淋巴瘤患者在诊疗时所担心的问题。但事实是，淋巴结活检对于确诊淋巴瘤是非常重要的。对于淋巴瘤来说，病理诊断是确诊淋巴瘤的“金标准”，也就是说，准确的病理诊断是规范诊治的前提。某些类型的淋巴瘤可治愈，首次治疗是关键。而首次治疗成功的前提是准确的病理诊断，很多疑难病例，可能还需要多位经验丰富的病理专家会诊。绝大多数情况下，只有拿到明确的病理诊断之后，大夫们才会开始治疗。

    可是很多人颈部有淋巴瘤的时候，非常害怕做活检，觉得一穿刺或切块淋巴结出来，可能就引起癌症全身的扩散。不能惧怕活检。对于高度怀疑恶性病变的淋巴结，进行活检是最可靠的诊断方法。活检的创伤非常小，仅有少量血液或者组织液渗出，不会引起肿瘤扩散。其次，通常在活检明确诊断后很快就会开始正规治疗，肿瘤不会有可乘之机。

    淋巴瘤手术切除就没事 很多患者一说起肿瘤治疗，首先想到的就是手术切除，认为只有这样才能斩草除根，但是淋巴瘤是一类比较特殊的肿瘤，与其它实体瘤有很大的不同。淋巴瘤是全身性的疾病，所以通过手术将局部肿瘤切除的方式，是没有办法达到真正的治疗目的。对于淋巴瘤治疗更多的是采用全身性的药物治疗。