一次手术成功治疗两种疾病

近日，医大二院神经外科在天津市首次使用新型颅内支撑导管及颅内支架，成功为一名重度颈动脉狭窄合并颅内微小动脉瘤患者一次性实施了介入手术治疗，避免脑内出血风险和神经功能缺损，患者已康复出院。

今年71岁的患者王女士，5年来一直反复头晕，并有间歇性视觉模糊，入院前一周症状加重。该患者经常感觉心脏不适，曾经做过心脏支架。经过颈动脉B超检查，显示双侧颈动脉重度狭窄，脑血管造影显示一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉重度狭窄，同时合并颅内微小动脉瘤。患者辗转天津多家医院，最终来到医大二院神经外科就诊。

重度颈动脉狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，而颅内动脉瘤是出血性卒中发生的重要病因，所以两种疾病治疗方式是相抵触的。此外，合并两种疾病的患者在颈动脉支架术中或术后，增加可能出血的风险。因此，同时进行颈动脉支架置入和颅内动脉瘤栓塞术是患有这两种疾病治疗的最佳选择。由于该患者颅内动脉瘤微小宽颈，侧颈动脉迂曲，对侧颈动脉闭塞，大脑血供严重依赖该患病的颈动脉，并且该患者心脏条件较差，使用传统的手术方式风险极高。该院神经外科李宏、魏铭大夫经过缜密分析，决定使用新型颅内支撑导管及颅内支架，同时进行颈动脉支架置入和颅内动脉瘤栓塞术。心脏科、麻醉科共同协作，在置入了颈动脉支架后，使用新型颅内导管，在70cm 长鞘的支撑下，经过颈动脉支架腔内，通过迂曲的血管到达动脉瘤近端。然后，使用新型血管重塑支架覆盖瘤颈，对颅内动脉瘤进行了弹簧圈填塞。手术进行顺利，仅用4个小时，患者在手术后一周完全恢复，健康出院。

据神经外科副主任医师魏铭介绍，传统的支撑导管不能顺利到达颅内，特别是在置入颈动脉支架后，会引起管变形，可能产生血管夹层、动脉血栓等严重并发症。此外，使用传统的颅内支架，往往不能对极微小的动脉病施行成功的手术，增加了患者手术风险。该手术使用的新型导管兼具柔顺性和支撑力，可以到达迂曲的颅内血管；新型支架具备较高的金属覆盖率和支撑力，非常适合微小动脉瘤的介入治疗，该手术完美地结合了两种技术，确保了手术安全性。