巧家：用心用情做好医保惠民这篇“人”文章

“幸好我们缴了医疗保险费，不然真是承受不起这些医药费。”日前，前来巧家县医保局咨询医保相关政策的白鹤滩街道黎明社区新村一组居民周华树说。

据了解，周华树的孩子去年12月突发脑出血晕倒，到昆明市延安医院检查后确诊为脑血管畸形。在昆明延安医院手术后，现在在巧家县中医医院住院接受康复治疗，目前共花费医疗费用275761.28万元，政策内符合报销总费用为227536.37元，通过医保三重保障制度报销199472.39元，政策范围内费用报销比达87.67%，极大地减轻了她家的医疗费用负担。

近年来，巧家县医保局紧紧围绕“人”的文章，全力以赴推进医保制度改革、加强基金监管、优化医保经办服务，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，切实增进群众福祉。

调整优化医保政策

解决群众“看病贵”

打破区域就医壁垒，全县参保人员在全国一、二级定点医疗机构门诊就诊实现直接结算。通过异地就医备案后，在省外所有定点医疗机构住院就医可直接结算，省内就医无需办理转院或备案就能直接结算。

待遇保障水平稳步提升。将门诊年度报销总额提升为500元，住院报销最高限额为15万元，大病报销无限额，医疗救助1万至5万元保底。三级医院的住院报销比例由50%提高到60%，通过三重保障报销，全县城乡居民政策范围住院报销比例为76.17%。减轻了群众看病就医负担。

调整门诊特慢病病种。将25种门诊慢性病调整为23种，17种门诊特殊病调整为24种。2023年，全县共有239.47万人次城乡居民享受医疗保险待遇，三重保障为城乡居民减负4.32亿元；共有40.9万人次享受城镇职工医疗保险待遇，为城镇职工减负9341.02万元。

推进药品耗材集中带量采购。开展了9批次国家组织药品集中带量采购、4批次省市联盟药品集中带量采购，4批次低值医用耗材集中带量采购和人工关节、脊柱类、创伤类等高值耗材带量采购，切实让广大群众享受到改革红利。

优化医保公共服务

解决群众“看病难”

加大网办宣传力度，让群众少跑路。异地就医备案、医保缴费、网上零星报销申报、新生儿落地保、特慢病备案等通过网上办理的事项及时梳理操作流程，通过直播、发放资料等多种方式加大宣传力度，提高群众知晓率精简证明材料。严格执行省、市相关规定，减少了一批事项证明材料，方便群众办理相关业务。服务事项下沉到乡、村办。对一些简单便于基层操作的医保服务事项下沉到乡镇和村就近办，让群众办医保更方便。2023年，下沉乡镇办23项，下沉村级办10项。加强政务服务管理。强化进驻窗口人员和中心业务经办人员的服务提升培训，解决群众门难进、脸难看的问题，做到温馨医保服务。实行医保政务服务“好差评”制度，好评率达100%。

强化医保基金监管

守好群众“救命钱”

村卫生室是群众看病就医的第一站。为确保群众就近就医有保障，2023年，县医保局开展了村卫生室的集中整治工作，持续规范村级医疗机构的诊疗、用药和收费行为。坚持问题导向，不断创新医保基金监管模式，以医疗系统“小切口”整治民生领域问题专项行动为契机，采取政策法规宣传、典型案例通报、定点医疗机构集中约谈以及自查自纠、日常稽核、大数据分析、重点抽查、交叉检查、飞行检查等方式，用心管好人民群众的每一分“看病钱”“救命钱”，基金运行安全平稳。

加大政策宣传力度

提升群众“满意度”

县医保局工作人员深入各乡镇，组织基层医保经办人员、村干部、村医进行医保政策和业务集中培训，打造一支基层医保政策宣传队伍，开展医保政策进村（社区）、企业、医院活动，切实解决群众关心关注的问题；加强对参保患者的回访，并利用新媒体进行政策宣传。2023年，开展抖音直播6场次，观看人数达20余万人。对宣传中存在的问题及时加以整改，切实提升群众“满意度”。

通讯员：王云春 沈潘梅 杨 璐