置入心脏支架后切勿自行停药

原标题：置入心脏支架后切勿自行停药

心脏是人体的“发动机”，如果心脏罹患疾病，对人体影响之大是毋庸置疑的。临床上常见的心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心力衰竭、结构性心脏病、缓慢性心律失常以及快速性心律失常等。目前，对于大部分心脏病，临床上都有行之有效的治疗方式，介入治疗被运用得越来越多。其中，置入心脏支架就是介入治疗中最常用的治疗方式之一。

很多患者担心置入心脏支架会影响生活质量，事实上，治疗后患者的生活质量应该会有明显提高。但是，患者确实有一些细节需要注意。

置入心脏支架后，还要继续吃药吗？

置入心脏支架后，血管通畅了，患者是不是就可以不吃药了呢？答案是否定的，患者必须继续服用药物。

冠心病属于慢性病，慢性病的特点之一就是需要终生服药，比如高血压、糖尿病等。有的冠心病患者置入支架后，没有心绞痛等不舒服的感觉，就想是不是可以不吃药了？实际上，此时患者更应该好好吃药，特别是心脏支架术后一年，一般不能随便停药，有的患者停药后甚至会有生命危险。患者自行停药，是心脏支架术后短期内血管再狭窄的主要病因之一。

一名50多岁的女性患者，两个月前因心脏血管慢性闭塞置入支架。患者出院时血管内闭塞通开，效果很好，患者自觉症状也好转了很多。但半个月前，因为买不到药，患者自行停用了一种非常重要的抗血小板药替格瑞洛。停药3天后，患者再次突发急性心梗，在居住地的医院接受了溶栓治疗，后又转来安贞医院。造影发现，患者的支架里面完全堵死，右冠脉里形成了长段大块血栓，比两个月前的情况更加严重。伴随着这部分心肌几乎全部坏死，患者的心脏功能受到了很大影响。

因为停用一种药，竟然产生了这么严重的后果，令人遗憾。有的患者不理解：“药也不能停，还安装支架干什么？只吃药就行了。”安装支架主要是为了改变患者的冠脉狭窄，改善缺血情况。简单说，就是改善患者的心绞痛症状。

当然，冠心病支架置入术后患者不是不能停药，而是停药有讲究。心脏支架术后1～3个月，患者需要服用的药物种类最多。这段时间是支架内皮化的重要阶段，患者一定不能随便停药。术后随着时间的推移，在心内科医师的指导下，患者可以缓慢减少药量。顺利的话，一年后可以减至每天只服用2～3种药物。

心脏支架术后，还是不能运动吗？

大部分患者在确诊为心脏病后，就不敢剧烈运动了。剧烈运动诱发心脏病，进而导致猝死的案例经常见诸报端。那么冠心病患者在置入心脏支架后，是不是也不能运动呢？

患者置入心脏支架前后，确实对运动的影响不太一样。置入支架前，患者有明确的心绞痛症状，但因为没有明确冠脉狭窄的程度，所以临床上医生会建议患者少运动、多休息。而置入心脏支架后能够完全重建血运的患者，其术后血管和正常健康血管的粗细几乎一致，没有残余狭窄。对于这样的患者，临床上鼓励运动，而且鼓励长期坚持。我们推荐给患者的运动种类有很多，包括慢走、慢跑、游泳、打乒乓球或羽毛球等。患者一天至少运动30分钟，每周坚持3～5天。

术后坚持规律运动，是维护支架内不再狭窄的重要因素。通过运动，患者可以控制血脂、血糖、血压，好处很多，还不用完全依靠药物。但运动时要量力而行，掌握好强度，有条件的患者最好在运动前请医生做个评估。

装了心脏支架的人，可以过安检吗？

现在，几乎所有支架都属于药物涂层支架，其主要构成是合金，比如镍钛合金或钴铬合金等，也有一些支架的主要成分是不锈钢。合金冠脉支架的体积比较小，直径在2～4毫米，不会产生电磁干扰。因此，患者通过机场或高铁、地铁安检时，不会造成金属探测器报警，也没有听说过心脏支架术后的患者过安检时会报警的案例。

还有的患者担心乘坐公共交通工具时，因车内晃动会把支架晃掉，这更是不可能的事。置入心脏支架后，患者可以放心乘坐飞机、高铁及汽车等交通工具。

心脏支架术后，患者做磁共振检查安全吗？

有的患者认为，冠脉支架的材料都是金属，有磁性，所以做磁共振检查时会造成支架产热甚至移动，产生不可预知的危险。

现在，市面上大多数冠脉支架都是非磁性或弱磁性的，移位或变形的可能性极小。患者置入无磁性支架后，可以立即进行3.0T磁共振检查；置入弱磁性支架后，一般推荐其在6～8周后做磁共振检查。 如果患者实在不放心，可以考虑在心脏支架术后3个月进行磁共振检查。此时，支架已经和血管完全内皮化，与患者自身的血管长在一起，不会对健康造成任何影响。

（作者 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心 顾伟）