推进医保服务向乡村两级下沉、向第三方机构延伸！云南这样发力→

坚持以人民为中心的发展思想，积极探索医保经办管理和公共服务治理创新，推进医保服务向乡村两级下沉、向第三方机构延伸，构建多方联动、覆盖面广、服务规范、高效便捷的经办服务体系，实现乡镇（街道）医疗保障经办政务服务事项清单中的事项在乡镇（街道）便民服务中心能办理的不少于15项，村（社区）医疗保障经办政务服务事项清单中的事项在村（社区）便民服务站能办理的不少于7项，各级办理事项应通过全省政务服务平台等渠道向社会公开；实现承办医保业务延伸服务的第三方机构布局合理，能满足“15分钟便民服务圈”需要，方便群众“就近办”、“马上办”。

（一）向乡村两级下沉

1.坚持县乡村三级一体推进。县级医保、政务服务管理部门要一体推进县乡村三级经办服务能力提升，确保医保服务进驻乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心（站）集中办理。积极开展试点观摩、驻点指导，推进流程优化、分层培训，强化系统配置、设施配备，规范经办流程，提升服务能力。

2.坚持应放尽放与能放即放相统一。要尊重客观实际，坚持尽力而为、量力而行，按照放得下、接得住、服得好的原则推进医保服务下沉，根据乡村两级人员配备、设施设备等情况，循序渐进、科学合理选择下沉办理事项。

3.坚持下沉办与本级办相结合。遵循下级能办的事项上级也要办的思路，防止一放了之、放而不管、放而不办，最大化程度方便群众。也就是下沉到乡级的事项，县级经办机构也要办理。下沉到村级的事项，乡级和县级也要办理。

4.坚持传统办与智能办并举。下沉办理事项要紧贴群众需求，满足不同群体需要，坚持线上线下融合办理、传统办与智能办有机结合，优化导办、帮办、代办服务，提升下沉办、就近办体验感。

（二）向第三方机构延伸

1.第三方机构范围。一般指具有完备的服务网络、人员设备等基础条件和具有完善的风险防控、服务监督等制度机制，且愿意承担医保经办服务并与医保部门签订合作协议的金融机构（包括银行、保险公司）、定点医药机构和参保单位（包括大型企业和高校）。

2.双方签订协议。各级医保部门与第三方机构签订医保服务“延伸办”合作协议，明确双方职责权利，确定业务延伸采用的方式（包括医保专网、公共服务网厅、自助终端、基层网厅），明确延伸办理的业务内容、有关保密条款和系统权限管理等内容。其中，延伸办理的业务内容按照经办频率高、操作流程简单、风险管理可控、群众需求较高等原则来选定。定点医药机构延伸办内容可在医保服务协议中约定。

3.设置标识标牌。原则上第三方机构应在醒目位置悬挂“医保服务站”标识牌，划定一定区域设置医保专区或专柜，提供必要的经办、引办、代办或查询、打印等服务。标识标牌应充分体现医保部门和第三方机构坚持人民至上、平等合作的精神，展现医保元素。

4.强化联动推进。各级医保部门和第三方机构要紧密协作、优势互补、互惠共赢，要区分第三方机构间的差异特点，加强布点商定、人员培训、政策宣讲、业务宣传和系统管理，共同解决好延伸办过程中出现的新情况新问题，确保把“延伸办”办成群众的“放心办”。