让“病有所医”答卷更暖心——昭通市医疗保障局开展“我为群众办实事”实践活动综述

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的“压舱石”。习近平总书记指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

今年以来，昭通市医疗保障局始终坚持权为民所用、利为民所谋、情为民所系，把完善医疗保障体系与开展“我为群众办实事”实践活动有机结合，切实巩固拓展医保扶贫成果，提高基金使用效率、减轻群众医疗费用负担，打通服务群众“最后一公里”，让老百姓看得上病、看得起病、方便看病，让“病有所医、医有所保”民生答卷更加暖心。

深化“医有所保”，让群众“看得上病”

聚焦巩固拓展医保扶贫成果，用好医保扶贫调度系统，强化线上筛查、线下核实，紧盯脱贫人口、易地扶贫搬迁安置随迁人员、易致贫边缘人口等重点群体，坚持政府资助与动员参保相结合，持续巩固好100%参保成果。

关心关爱特殊困难群众，医疗救助资金全额资助特困供养人员、孤儿参保，对一、二级重度残疾人、三级智力和精神障碍患者以及贫困老年人、未成年人定额资助120元参保，对建档立卡贫困人口定额资助180元参保，兜住了参保底线，实现应保尽保、不漏一人。

同时，进一步提高医疗救助待遇水平，落实重特大疾病救助政策，简化费用报销程序，减轻群众垫资压力；提高城乡居民大病保险起付线，合理设置分段报销比例，全面取消封顶线，实现从普惠型向特惠型转变，重点保障病情较重、医疗费用较高人群，坚决守住因病致贫返贫的底线。

截至7月底，全市贫困人口享受医保待遇425.67万人次，各项待遇报销12.67亿元，实际报销比例达88%。

优化医疗服务，让群众“方便看病”

扩大“一站式”结算覆盖范围，全市621家定点医疗机构开通省内异地就医直接结算，113家定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算，93家定点医疗机构实现跨省门诊费用直接结算，7家定点医疗机构纳入西南五省门诊慢特病跨省异地就医费用直接结算试点，解决群众医疗费用报销难、速度慢、多头跑、来回跑等费时费力的问题。

简化异地就医备案证明材料，通过国家医保服务APP，实现“零跑腿、不见面”的异地就医备案服务。

大力推广应用医保电子凭证，目前，全市医保电子凭证累计激活371.65万人，占参保总人数的68.43%；医保电子凭证在定点医疗机构中结算率为49.07%，全市二、三级定点医疗机构100%支持使用医保电子凭证结算，一级及以下定点医疗机构覆盖率达94.44%，定点零售药店覆盖率达95.23%，群众实现扫码就医，享受“指尖医保”服务。

同时，创新医保服务模式，在全省建立首家医疗保障呼叫中心，通过医保咨询功能、短信功能、语音自助办理功能等服务项目，实现医保部门与参保群众的无缝连接，让参保群众得到更加立体化、人性化的服务。

降低医疗成本，让群众“看得起病”

作为全省仅有的两个DIP国家首批试点市之一，昭通市制定出台了《昭通市区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作实施方案》，将统筹医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。目前，各项工作进展顺利，年内进入实际付费阶段，让群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。

同时，开展药品耗材集中带量采购，规范医疗机构采购行为，让群众用上低价高质的药品、耗材。截至目前，全市239家医疗机构在平台上采购药品金额达10.53亿元，前四批药品价格平均降价52%，五省（市）常用药品最高降价83.54%，有效破解了药价虚高、以药养医的困局。

通讯员 胡华玉 汪 季