【聚焦两会】何萍：完善医疗保障制度 助力全市脱贫攻坚

◆昭通日报全媒体记者  陈忠华  聂孝美  文/图

“我建议，深化医保支付方式，实行复合式的支付方式。在不断完善单病种付费、部分按项目付费、床日付费的基础上，探索实施DRGs付费，逐步减少项目付费和次均付费，建立“医保基金可承受，医疗机构可接受”医保支付方式体系，形成“三医”联动的良好局面。”在2月23日上午召开的政协昭通市四届三次会议举行第二次全体会议上，民革界别委员、市公务员局局长何萍呼吁说。

何萍介绍，2017年，我市将原新农合和城镇居民医保整合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，全面实施全国跨省异地就医持卡结算，简化办理程序，畅通结算渠道，进一步减轻了参保群众就医垫付负担。通过实施系列医保倾斜待遇，建档立卡贫困人口普通门诊年度支付限额提高了5%，报销比例提高了10个百分点；特慢病门诊报销比例提高了5—15个百分点；基本医保住院报销比例提高了5—30个百分点；大病保险起付线从5000元降低到2500元，年度支付限额提高50%，政策范围内大病保险报销比例提高了10—20个百分点，通过政策保障降低贫困群众因病支出，减少因病致贫、因病返贫现象。全年建档立卡贫困人口住院费用经“四重保障”报销后，政策范围内报销比例为91.82%，实际报销比例为87.79%。实现了城乡居民医疗保障待遇不断提高，医疗机构正常发展，医保基金安全运行。

通过认真调查，何萍认为我市在完善医疗保障制度，减轻贫困群众就医负担方面还存在以下不足：一是建档立卡贫困人口待遇大幅提高，在一定程度上刺激了医疗费用的过快增长。二是部分定点医疗机构管理不规范。三是基层服务能力弱，分级诊疗制度落实不到位。四是医保支付方式改革还有待完善，科学合理的控费机制尚未形成。

为此，何萍建议：一是多措并举，形成合力，控制医疗费用不合理增长。建议人社、卫计、发改等部门各司其职，各负其责，齐抓共管，形成合力，控制医疗费用不合理增长。人社部门要加强对定点医疗机构的协议管理，完善相关控费制度及考核措施；卫计部门要加强对医疗机构和医务人员行为的监管，以医保支付改革方式为契机，探索公立医院改革的有效途径；发改部门要加强对医疗服务价格的监管，逐步理顺医疗服务比价关系。二是创新监管办法，不断规范定点医疗机构医疗行为。注重人防和技防相结合，加强对协议定点医疗机构的智能审核力度，推进反欺诈信息系统建设；不断完善定点医疗机构准入退出机制，探索定点医疗机构规范化等级评定，规范医疗机构的医疗行为；保持打击欺诈骗保高压态势，建立举报奖励及监督管理办法，建立市县联动、联合检查、专项检查、交叉检查等办案机制。三是加强基层医疗机构服务能力建设，确保分级诊疗工作落实到位。积极推进县域医共体建设，完善基层医疗卫生服务体系建设和基本医疗保险政策，充分利用医保杠杆作用，推进分级诊疗制度的建设，努力构建“小病不出村，大病不出县，疑难杂症才到大医院”的就医格局，让贫困群众就近就医，方便就医，享受“质美价廉”的优质医疗服务，全面提升基层医疗卫生服务能力和水平。