到2020年，云南省60%以上县（市）建成基层卒中中心

原标题：建设“卒中绿色通道” 到2020年云南省60%以上县（市）建成基层卒中中心

数据显示：云南省每年新发脑卒中约9.3万人，每年约6万人死于脑血管病，且呈逐年上升的趋势。发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的脑卒中，严重影响了人均期望寿命，降低了生命质量，制约了人民群众对美好生活的向往。防治脑卒中，刻不容缓。

多环节延误 患者致死致残率上升

“脑卒中，又称‘中风’，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。”昆明医科大学第二附属医院院长王平近日在云南省卒中中心建设培训班上说，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，同时还会严重影响患者的劳动能力，给患者家庭带来较大的经济负担。

记者从培训会上了解到，由于缺乏快速救治绿色通道，多学科无法联合治疗，院前急救系统不具备相关诊治能力的基层医院、医院与医院之间转诊等环节的延误和辗转，往往使很多患者失去了最佳治疗时机，致死致残率上升。

“建设卒中中心十分重要，卒中中心建设将实现统一流程、统一标识、统一临床路径，建立合理、有序的双向转诊规范，实现不同层级医院建分级诊疗。”王平表示，卒中中心建设的关键就在于打破传统学科界限，把整个卒中救治在院内的环节彻底打通，让病人去到必须去的地方，真正实现以病人为中心，病人到哪，医生护士就到哪，节省能节省的每一分钟，让绿色通道真正通畅起来。

多学科联合 建立“一站式”救治平台

作为云南省第一个国家级高级卒中建设中心，昆医附二院为全省卒中患者建立了24小时连续不间断急救绿色通道。

家住昆明教场中路的张华强（化名），某晚8点多突然出现右侧肢体无力、头晕、恶心、伴言语不利等症状，家人急忙拨打120。15分钟后，急救人员将已经意识模糊的张华强抬上救护车送至昆医附二院急诊科。

到达急诊科后，医生初步识别为急性脑血管疾病，立刻通知神经内科主任殷梅，殷梅带领3名同事及时查看后认为疑似急性脑梗，该院立即启动卒中急救绿色通道。

10分钟内完成抽血化验、心电图检查，20分钟完成头颅CT检查，医生陪同张华强CT检查的同时根据CT扫描所见综合考虑为急性脑梗，符合静脉溶栓适应症，快速与病人家属沟通确认溶栓治疗的必要性和风险，征得了患者家属的理解和同意后，在患者入院仅49分钟后就给患者用上了静脉注射溶栓药物，最终患者化险为夷。

“我省卒中疾病救治率低的原因并不在于医疗技术。”殷梅说，目前最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（静脉溶栓和动脉取栓），病人血管堵了以后要第一时间经诊断后快速实施静脉溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度实施导管介入手术，把栓子取出。

时间就是生命，对于脑卒中病人来说更是如此。殷梅表示，只有在发病4.5小时内溶解血栓才能实施静脉溶栓，而现在发病后2小时内静脉溶栓比小于10%。

“国家卫健委要求卒中患者从入院到血管开通时间，不得超过90分钟。我们现在平均60分钟以内就能完成。”殷梅说，从2010年起，医院就开始在省内率先展开了卒中患者的筛查和防治工作，成立了高级卒中中心管理委员会，通过打破科室间壁垒，建立了“一站式”的卒中救治平台。同时，设置卒中绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度；配置具有相关资质的专业技术人员，急诊科重在识别脑血管病人，做好初步筛查与分诊处理；建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”；整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组，让每一位卒中患者得到第一时间紧急治疗。

建卒中中心 提高救治成功率

依据 《“健康中国2030”规划纲要》，国家卫生健康委大力推进医疗机构脑血管疾病的救治能力，要求二级以上医疗机构建立科学的急性脑血管疾病区域协同医疗救治体系，推进卒中中心建设，确保卒中急性期救治能在县域内完成，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性脑血管疾病救治成功率。

“在云南，卒中一直属于高发病症。”省卫生健康委医政医管处处长吴永寿说，近年来，云南省积极响应国家卫健委的号召，大力推进医疗机构心血管疾病的救治能力；及时成立云南省卫计委脑卒中工作委员会，并联合省发改委、省财政厅制定《云南省慢性病防治三年行动计划》，积极推动云南省卒中中心的建设。同时，结合省委、省政府关于持续加快推进全省医疗卫生事业和健康产业的发展要求，在实施县级公立医院提质达标晋级行动计划中，进一步强化县级综合医院卒中中心建设。2018年，省卫生健康委整合统筹中央和省级财政资金支持44个县级综合医院卒中中心建设，为提升全省慢病防治能力，还将县级综合医院胸痛中心建设、乡镇卫生院慢性病管理中心和急救站建设列入计划中。

“目前我省已建成高级卒中中心2个、卒中中心示范单位2个，全省县级医院正在全面开展建设工作，以三级医院高级中心带动县级综合医院创建示范卒中中心的建设模式正在形成，县级医院急性心脑血管疾病救治能力进一步提升。”吴永寿表示，下一步，根据《慢性病防治能力提升三年行动计划》，到2020年底，我省60%以上的县（市）将建成至少1家符合要求的基层卒中中心，在全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心建成基层慢病管理中心，在200个中心乡镇卫生院、60个一般乡镇卫生院建成心脑血管救治站，全面提升慢性病管理和急性发病时的救治能力，力争30~70岁人群因心脑血管疾病导致的过早死亡率较2015年降低10%，从而全方位、全周期保障人民健康。

【链接】卒中发病记住两个“120”

卒中发病要记住2个“120”，即可判断为卒中。第一个“120”是脑卒中的识别，即看1张脸，有口角歪斜、脸不对称；看2只胳膊，两只胳膊平举，一侧无力下垂；0（聆）听语言，有语言不清甚至无法说话的表现。

第二个“120”就是患者脑卒中发作后，一定要尽快拨打120急救电话。一旦错过最佳抢救时间，脑组织因缺血发生坏死，是不可逆的，会造成神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等，严重的甚至造成死亡。（云南日报记者 陈鑫龙）