青春期健康问题多 儿童青少年健康体检模式亟待建立

人民网北京4月26日电 （王宇鹏）9岁性早熟的孩子最终身高138 厘米，10岁的矮小男孩被告知是女孩，20岁的男孩长乳房……这是在哈尔滨市儿童医院出现的真实病例。4月22日在北京召开的“探讨中国儿童青少年健康体检模式”新闻沟通会上，中国医师协会青春期医学专业委员会主任委员、哈尔滨市儿童医院青春期医学专科主任于泓表示，建立一个最佳的儿童青少年体检模式刻不容缓。

图为“探讨中国儿童青少年健康体检模式”新闻沟通会现场

儿童青少年面临诸多青春期健康问题

为什么儿童要定期进行健康管理？长春市儿童医院体检管理中心主任李明辉表示，因为儿童青少年时期的心理、身体发育速度非常快，处于动态变化中，很多问题容易被家长、学校所忽视，如漏斗胸、隐睾、脊柱异常等。”

北京儿童医院青春期医学专科主任闫春梅表示，青春期是身心发育的重要阶段，常见问题主要有青春期意外及故意伤害、情绪问题、注意力缺陷、不良性行为及性行为心理障碍、物质性及精神性成瘾等问题。早期筛查发现心理行为问题，对于青少年健康成长，甚至整个家庭和谐非常重要。

北京协和医院内分泌科副主任朱惠娟介绍，儿童青少年肥胖是一种趋势，与之相关的高血压、高血糖、高血脂发病率非常高，部分儿童青少年还患有代谢相关疾病，但对于这些疾病，孩子及家长的知晓率很低，学校简单的体检基本无法查出，诊断、治疗达标率更低。

首都儿科研究所生长发育研究室主任李辉介绍，根据北京市2011年的学校体检资料统计发现，超过半数的学生生长发育状况不佳，其中超重肥胖超过30%，身材矮小及身高不足占13%。“超重肥胖是近年来儿童卫生保健面临的重大公共卫生问题，但预防控制成效甚微，关键是健康教育和健康促进措施不利。”此外，身高生长迟缓、性早熟等问题日益受到重视，就诊人数逐年攀升，但由于缺乏既往生长监测资料使病因分析变得复杂，增加了本来可以避免的诊疗费用，有些儿童因诊断延误而丧失了治疗时机。

北京大学第一医院小儿神经内科杨艳玲认为，青春期体格快速生长，营养需求增加，代谢旺盛，行为叛逆，发育中的青少年会面临严重的供需矛盾，是各种内分泌、代谢病及营养障碍高发的时期。早期诊断、正确治疗是改善遗传代谢病患儿生命质量的关键，建议家长及学校关注“落伍”、“不乖”的青少年，及早就医，发现青春期烦恼后潜在的可治疗疾病，进行干预，帮助病孩子们“归队”。

于泓认为“健康新模式”，应包括无病、身心健康以及适应社会。科学规范的健康体检、健康档案、健康指导是国家政府强民强国，降低医疗总支出的最佳方案。

现行体检模式亟需改变

于泓在会议上介绍，据估算，当前我国有4.5亿儿童青少年准备或正在进入青春期，但青春期生理问题却被“常规体检”遗漏，且健康体检出现了断裂，监管也出现断裂。

于泓介绍，目前现行的体检模式是从1985年开始实施的，31年来体检内容变化不大，大多数在非医疗场所的学校内完成，且群体年度报告科学性不强、无法律效应。0~6岁学龄前儿童健康体检归属卫生计生委管辖的妇幼保健院完成；6~18岁学龄期儿童青少年健康体检归属教育部行政管辖的中小学生健康保健所完成；18~24岁大学生健康体检归属教育部所属的各大院校校办医院完成。

于泓认为，现行的体检模式存在问题：无相关科学对策落地和具体实施及监管；健康体检遗漏了大量需要及时干预和治疗的现代疾病患者，如性早熟、性发育延迟、矮小、肥胖、心理行为异常等；临床专科医生每天都要面对大量误诊误治的患者，许多孩子已经失去最佳治疗时机或永远失去治疗机会，而这些孩子几乎每年都要经过不规范、内容不全面的“健康体检”。

“现行的健康体检内容也不科学，有月经初潮、遗精的问卷，却无性发育查体；无生物学评价的单次身高和体重表层测量结果，也几乎没有心理行为发育相关内容。”于泓表示。

北京儿童医院内分泌科副主任吴迪说：“临床上，矮小症、性早熟患者较多，但绝大多数是孩子家长自己发现的，在幼儿园、学校的体检中，发现率并不高。这是因为校医、幼儿园保健医生不是正规的临床医生出身，或者原来是医生但因长期不接触临床而知识退化。如何尽快查出孩子患病，使其接受早期治疗，进而减少社会、家庭负担，体检模式尚缺乏有效的管理、有效的衔接。为此，我们呼吁建立最佳的儿童青少年健康体检模式。”

儿童青春期保健应各司其职

“青春期保健具有其不同于普通预防医学的特殊性”，北京协和医院妇产科马良坤说，“除传统的预防体检外，它还重点关注青少年的生长发育、性心理发育和心理健康状况。”因此，青春期保健应注重性知识教育及性传播疾病的预防教育，并且进行危险因素的排查，通过心理、行为测评排除潜在的心理行为问题（如学习障碍、注意缺陷障碍、自闭倾向、自杀倾向、神经性厌食和贪食症等），同时指导家长和老师，如何帮助孩子避免潜在的健康威胁。

“儿童期及青春期的生理及病理呈现不同的特征，具有更多的可变性，很多生理数据缺乏中国大数据依据。”中日医院医保办主任、小儿内分泌遗传代谢专科主任张知新指出。

张知新认为，儿童青少年体检隶属于不同部门，势必造成脱节。“这种体制还导致监测问题与检查治疗机构的转诊缺失，使得一部分检查出来的异常儿童青少年，由于告知及转诊管理缺失，导致未及时转诊，延误治疗。鉴于上述原因，应捋顺我国健康体检的管理体系，将身体健康管理与知识教育功能区分开来，各司其职。做好儿童青少年的健康管理，积累连续的大数据研究。”

北京协和医院教务处处长、内分泌科潘慧建议，教育部门和中小学生健康保健所可以继续组织体检，具体实施由专业医院专业医护人员完成，医护人员出具具有法律效应的科学诊断报告，可以最后由教育部公布数据，但需要卫生计生委提出具体解决方案并落实方案。

倡议全社会关注儿童青少年健康体检

《医师报》常务副社长兼执行总编辑张艳萍在沟通会上宣读支持青春期健康体检倡议书，并与专家、企业共同启动发起倡议：

1、遵循“身心健康、适应社会”的健康新模式，更加细致入微、与时俱进地关注儿童青少年健康问题。采用包括生物学在内的多种技术，科学、全面地评估学生的性发育、生长发育、心理行为发育等关键健康问题。

2、充分发挥青春期医学的学科特长和桥梁纽带作用，联合卫计委、教育部及其他社会力量，创建我国针对儿童青少年的、科学全面合理的、以卫生为主体、教育为辅助的健康体检新模式。

3、充分运用综合社会力量，提高公众对青春期医学的关注，提高儿童青少年和家长的青春期医学素养，最终真正实现“提高我国全民人口素质，把握健康、把握儿童青少年、把握未来”的强民强国宏伟目标。