水富“医保+互联网”打造服务新常态

昭通新闻网讯 （通讯员 陈忠群） 近年来，水富县医保局立足于现有条件，努力推进“医保+互联网”的服务模式，大力进行信息化管理，用“四个一”打造医保服务新常态。

一张结算单，清楚明白。利用医疗保险管理信息系统，对异地就医住院医疗费用未在医院即时结报的部分群众，在医保局服务大厅可实现一站式进行结算：即将基本医疗、大病保险和涉及建档立卡贫困人群的民政救助及兜底保障一次性结算，减少了参保患者来回跑路的时间、精力和经济负担，利用一站式到底的服务打通医保工作与群众的最后一公里距离。今年一季度，水富县一站式结算183人次，医疗总费用331.83万元，报销费用237.15万元。

一张结算网，省心省力。一是利用国家级异地就医结算平台，实现跨省异地就医直接结算。转院患者，在外省务工、就学、居住等人群的住院医疗费用通过在县医保局出省检测备案后均可实现在异地定点医疗机构即时结算，大大减轻了患者因大病重病垫付医疗费用引起的经济负担，更减轻了长途奔波的辛苦。今年一季度，水富县异地备案人员2948人，异地就医426人次，医疗费用421.07万元，直接报销297.93万元。二是参保人登记信息全部上传入库，首次实现了参保个人信息完善，并接入国家级数据平台，为异地就医直接结算奠定坚实基础。

一个监控系统，威力显现。利用医保智能实时监控系统，对县级定点医疗机构的服务行为进行实时监控。完成从事后人工核查变为智能事中监控、事前延伸的转变，实现从局部监管到全方位监控，形成了基础数据规范、规则应用深入、监控手段多样的医保智能监控体系。对发现的医疗机构不规范行为及时进行提醒并要求整改，减轻了医保稽核工作人员的工作量和工作压力，避免了定点医疗机构多数不规范行为的发生，为基金安全筑起了一道防护墙，确保基金的安全、平稳、有效、健康运行。今年一季度，通过医保实时监控系统，共发现并查处不规范医疗机构2家，不规范行为18条，扣除违规金额近2000元。

一个智能手机，政策全知。利用QQ群、微信公众平台、爱心扶贫APP、短信群发以及组织部门的基层服务平台等媒体宣传医保政策。通过以上互联网渠道将参保管理、就医享受待遇政策、慢特病办理、办事流程等发送到群众手机上，让使用手机的人群都能了解医保政策，并向身边没使用手机的人群宣传医保政策，让医保这一事关人人的民心工程人人知晓，深入人心，从要我参保转变为我要参保。